糖尿病病人个案护理

一、案例基本情况

二、病史摘要：

主诉：反复口干、多饮8年

现病史：患者中年男性，既往诊断“2型糖尿病”明确，长期予以“度拉糖肽”、“二甲双胍片 0.5g 口服 bid”、“达格列净 10mg 口服 qd”控制血糖，未规律监测血糖。

既往史：否认高血压病、冠心病等慢性病病史;否认肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史，无输血外伤手术史。

个人史：生于原籍，无外地长期居住史，无疫区长期居住史;有吸烟史30年，平均每日20根，未戒烟，偶有饮酒，具体不详，无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，无旅游史，无重大精神创伤史。

家族史：母亲有“糖尿病”病史，父亲有“高血压病”病史，父母均健在，家族中无其它家族性遗传性疾病。

体格检查：T36.3℃，P80次/分，R16次/分，Bp130/70mmHg； 测指尖随机血糖7.8mmol/L。神清合作，自动体位，肥胖体型.余未见异常。

专科检查：糖尿病体感诱发电位未见明显异常，慢性病并发症筛查检查暂时未见血管斑块、体感诱发电位未见周围神经病变，糖尿病足筛查触觉，温度觉，振动觉正常，糖化血红蛋白:5.7%。

辅助检查：

尿常规：尿酮体:2+，尿葡萄糖:3+，尿比重:1.032，余未见明显异常；

血常规：血糖:6.4mmol/L；血脂：甘油三酯:3.07mmol/L，低密度脂蛋白:2.11mmol/L，余未见明显异常

诊断：1、型糖尿病 2、脂肪肝 3、前列腺增生

护理措施：(1)遵医嘱及时准确使用降血糖药物,定时监测血糖,观察疗效和不良反应。

(2)待血糖平稳后,讲解糖尿病饮食治疗与运动锻炼的目的、重要性与配合要求。

(3)与病人、家属及营养师、运动治疗师共同制订符合治疗需要且病人能扫受的饮食和运动计划。

(4)饮食计划

(4.1）每天给予总热量6800J,以低脂肪、适量蛋白质和碳水化合物、高纤维素、清淡低盐膳食为原则。

(4.2)按每天3餐1/5,2/5、2/5或各1/3分配热量。按配餐进食,如有剩余食物或有特别要求,及时与营养师联系。

(5.3运动时随身携带糖果,当出现低血糖症状时及时食用。身体状况不良时应立即暂停运动,及时处理。当空腹血糖16.7mmol/L,不宜活动。运动时随身携带糖尿病卡以备急需。

(5.4)每周定期测量体重1次,体重未及时减轻则报告医生并协助查找原因进一步减少饮食总热量。

护理措施：（1）给病人及家属讲解预防呼吸道、皮肤感染等的相关知识。注意保暖,防

感冒;避免与肺炎、上呼吸道感染、肺结核等呼吸道感染者接触

（2）观察病人体温、脉搏等变化

（3）保持皮肤清洁,勤洗澡,勤换衣。洗澡时注意水温,不可过热,香皂选用中性为宜。内衣以棉质、宽松、透气为好。嘱其不要搔抓皮肤,将指甲剪短但不能太深，必要时用薄荷止痒药涂擦止痒。

2023年 6 月 16 日22：00

监测患者晚餐后两小时血糖18.9mmol/L，遵医嘱追加胰岛素4U，给与病人及家属糖尿病相关知识健康宣教，30分钟后复测血糖8.9mmol/L，给予低血糖相关知识宣教。

2023年 6 月 17 日 15：31

监测患者中餐后两小时血糖17.9mmol/L报告医生予以胰岛素泵降糖治疗，给予胰岛素泵使用方法指导，及注意事项宣教，嘱其低盐，低脂，低糖饮食。

2023年 6 月 20 日 20 ：32

糖尿病健康教育是重要的基础治疗措施之一，是治疗成败的关键。良好的健康教育可充分调动患者的主观能动性，积极配合治疗，有利于疾病的控制达标，防止各种并发症的发生和发展。因糖尿病是慢性疾病需终生用药，加强糖尿病病人的健康教育和自我监测血糖对控制糖尿病人的病情尤为重要。对糖尿病病人和家属实施健康教育指导，使其熟悉糖尿病的基本知识，强化自我管理意思，纠正不良生活习惯，主动配合治疗，使血糖得以更好地控制，从而延缓或减少并发症的发生，减轻了社会和家庭负担，提高了病人的生活质量。

糖尿病病人健康宣教ppt

宋桂荣. 208例糖尿病病人健康教育效果评价分析[J]. 护理研究,2008,22(12):1073-1074. DOI:10.3969/j.issn.1009-6493.2008.12.024.

张秀萍,郝春香. 责任护士在糖尿病患者健康教育中的作用[J]. 山西临床医药,2002,11(2):151-152. DOI:10.3969/j.issn.1671-8631.2002.02.048.

邹钢,邵豪,陆泽元,等. 强化饮食和运动疗法对新诊断2型糖尿病患者的影响[J]. 中华临床新医学,2003,003

经过20多天的临床实习和查资料学习，于今天顺利的完成了个案护理，这是我的第一个科室，也是我完成的第一个护理个案，我深知还有许多不足与做的不够好的地方，要想继续投身于护理事业中去我还要向老师多请教向身边的同学多学习严格要求自己。护理个案得以完成，我要感谢我的带教老师， 虽然这是第一个科室，但老师给了我很多机会，能力提升最好的桥梁就是实践，在带教老师的指导下我完成了许多的操作。在此谢谢我的带教老师及一起实习的同学，在整个的护理个案写作中，各位老师、同学和朋友积极的帮助我查资料提供建议和意见，护理个案得以不断的完善，最终帮助我完整的写完了整个护理个案。